【検査仮予約フォーム】

　　　　　　　

※初診の方は個人情報保護のためイニシャルでの入力にご協力下さい。

※本名等の個人情報は受付で確認させて頂きます。

※再診の方は診察券番号をご入力ください。

※本フォームは仮予約となります。メールか電話の連絡をもって予約となります。ご理解下さいますようお願い致します。

※大腸カメラのネット予約は検査日1週間前までの外来受診が必要となります。また、「血をサラサラにするお薬」を内服中の場合は2週間前までに外来受診をお願い致します。